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内蒙古玉嘧磺胺​药物在临床诊疗中的应用:

2020-08-20

内蒙古玉嘧磺胺临床诊疗中,我们针对冬季呼吸道,习惯性的使用治呼三剑客(中药+氟苯尼考+替米考星),最多再配合上多西环素。但是长期的大剂量使用这几类药物,特别是预防甚至保健中都使用这几类药物,猪群病原体耐药性增加,导致真正发病时药效降低。除了这几类药物,我们临床上应该学会使用另外一种广谱抗生素:磺胺。从前有句老话“有病没病,磺胺火狐体育手机官网”。就是磺胺的临床应用广泛的一种说法。但是随着这几年的滥用,磺胺类也因为耐药性问题效果大不如前了。但是作为人工合成抗生素,它的优势还是非常多的。我们先来复习一下关于磺胺的一些药理知识。

一、分类:根据临床使用情况,可分为三类:①肠道易吸收的磺胺药。主要用于全身感染,如败血症、尿路感染、伤寒、骨髓炎等。根据药物作用时间的长短分为短效、中效和长效类。短效类在肠道吸收快,排泄快,半衰期为5~6小时,每日需服4次,如磺胺二甲火狐体育手机官网(SM2)、磺胺异恶唑(SIZ);中效类的半衰期为10~24小时,每日服药2次,如磺胺火狐体育手机官网(SD)、磺胺甲恶唑(SMZ);长效类的半衰期为24小时以上,如磺胺甲氧火狐体育手机官网(SMD)、磺胺二甲氧火狐体育手机官网 (SDM)等。②肠道难吸收的磺胺药。能在肠道保持较高的药物浓度。主要用于肠道感染如菌痢、肠炎等,如酞磺胺噻唑(PST)。③外用磺胺药。主要用于灼伤感染、化脓性创面感染、眼科疾病等,如磺胺醋酰(SA)、磺胺火狐体育手机官网银盐(SD-Ag)、甲磺灭脓(SML)。

二、抗菌作用:内蒙古玉嘧磺胺磺胺类药对许多革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌、诺卡氏菌属、衣原体属和某些原虫(如疟原虫和阿米巴原虫)均有抑制作用。在阳性菌中高度敏感者有链球菌和肺炎球菌;中度敏感者有葡萄球菌和产气荚膜杆菌。阴性菌中敏感者有脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、鼠疫杆菌。对病毒、螺旋体、锥虫无效。对立克次氏体不但无效,反能促进其繁殖。普遍认为不同的磺胺类药物,其抗菌力的差别是在量的方面,而不在质的方面。对某一种类型细菌效价高的化合物,对其他类型的菌效价也高。

三、抗菌机理:细菌不能直接利用其生长环境中的叶酸,而是利用环境中的对氨苯甲酸(PABA)和二氢火狐体育手机官网、谷氨酸在菌体内的二氢叶酸合成酶催化下合成二氢叶酸。二氢叶酸在二氢叶酸还原酶的作用下形成四氢叶酸,四氢叶酸作为一碳单位转移酶的辅酶,参与核酸前体物(嘌呤、火狐体育手机官网)的合成。而核酸是细菌生长繁殖所必须的成分。磺胺药的化学结构与PABA类似,能与PABA竞争二氢叶酸合成酶,影响了二氢叶酸的合成,因而使细菌生长和繁殖受到抑制。由于磺胺药只能抑菌而无杀菌作用,所以消除体内病原菌最终需依靠机体的防御能力。为了保证磺胺药在竞争中占优势,在临床用药时应注意:①用量充足,首次剂量必须加倍,使血中磺胺的浓度大大超过PABA(对氨基苯甲酸)的量。②脓液和坏死组织中含有大量PABA,应洗创后再用药。③应避免与体内能分解出PABA的药合用,内蒙古玉嘧磺胺如普鲁卡因。

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